Les traitements dans la SEP sont en plein essor. Le développement de critères pronostiques individuels est indispensable aussi bien pour la validation scientifique de ces molécules que pour leur prescription quotidienne.

Etudier la valeur pronostique du rehaussement asymptomatique dans la survenue d une poussée ultérieure. L objectif global est celui d un contrôle le plus précoce et efficace possible de la part inflammatoire de la maladie.

Etude rétrospective de 89 patients présentant une sclérose en plaques rémittente avec un EDSS compris entre 0 et 5,5 et une imagerie par résonance magnétique et vus en consultation spécialisée au CHU de Reims entre le 1 Mai 2009 et le 30 Mai 2010. Les poussées survenant durant une période de un an après chaque IRM ont été répertoriées. Le critère de jugement principal est la survenue de poussée(s) en fonction de l'existence ou non de lésions actives en dehors de toutes poussées ou aggravation clinique.

Dans le sous groupe de patients ayant un EDSS inférieur à 3, l existence d'au moins une prise de contraste asymptomatique est suivie d une poussée dans 40,9% des cas contre 18,2% en l'absence de rehaussement (p=0,07). Le délai moyen entre la prise de gadolinium et la survenue d une poussée est de 3,6 +/- 2,4 mois. Dans le sous groupe de patients ayant un EDSS supérieur à 3, la survenue de poussées est respectivement de 53,3 contre 22,7% (p = 0,11). Une analyse du risque à 3 mois est en cours et sera également présentée.

Nous avons trouvé 4 études évaluant la valeur pronostique des lésions actives dont une méta-analyse. Deux de ces études démontrent un risque plus important de poussées chez les patients ayant des lésions actives à l inclusion. La principale limite de ces études est l hétérogénéité de leur population avec des formes rémittentes et progressives. De plus notre étude est la première à avoir étudier des sous groupes en fonction de l EDSS initial.

On ne met pas en évidence de corrélation significative au sens strict. Néanmoins pour le groupe EDSS inférieur ou égale à 3, nos résultats sont très proches de la significativité et manquent probablement de puissance.