Les complications du zona ophtalmique, 2ème site de réactivation du VZV, sont principalement les atteintes oculaires et les algies post-zostériennes. Nous décrivons un cas d'ophtalmoparésie avec névrite optique à VZV .

Observation
Une femme de 71 ans (1147423), aux antécédents de maladie de Crohn, fût admise pour une ophtalmoparésie sévère. L'interrogatoire retrouvait l'existence un mois auparavant d'un zona ophtalmique gauche traité par Valaciclovir. Une semaine après, suite à l'apparition d'un oedème palpébral et d'une uvéite antérieure, le traitement fut poursuivi en association à une corticothérapie locale. Devant l'aggravation clinique sur 7 jours, la patient fut adressée: l'examen clinique montrait à gauche une acuité visuelle (AV) à « voit la main bouger » à 1m et un oedème palpébral, une ophtalmoparésie sévère ,une mydriase aréactive, des dysesthésies dans le territoire du V1 et une anesthésie cornéenne. L'IRM cérébrale montrait un hypersignal T2 du nerf optique gauche (réhaussé par injection de gadolinium), mais aussi des muscles orbitaires et des tissus mous de la paupière. Le LCS montrait 18 leucocytes/mm3 (80 % de lymphocytes), une protéinorachie normale et une PCR-VZV négative. Un traitement par Aciclovir IV associé initialement à des corticoïdes (bolus IV puis relais per-os), permit une disparition des troubles oculomoteurs, et de l'oedème palpébral, mais fut sans efficacité sur l'AV.

A notre connaissance, environ une trentaine de cas d'ophtalmoparésie, avec ou sans atteinte associée du nerf optique, survenant au décours d'un zona ophtalmique ont été détaillés dans la littérature. Les mécanismes physiopathologiques, atteinte virale directe ou réponse immunologique post viral, et l'existence ou non de facteurs prédisposants (immunodépression, absence de traitement antiviral lors de l'éruption cutanée) seront discutés.

Les ophtalmoparésies avec atteinte du nerf optique sont des complications rares des zonas ophtalmiques, mais à connaitre car potentiellement sévères, pouvant engager le pronostic visuel.