La chirurgie bariatrique est utilisée dans le but de réduire rapidement le poids des personnes souffrant d'obésité sévère à morbide, mais elle présente fréquemment des complications, notamment neurologiques.

Observation
Observation N°11255543
Nous rapportons le cas d'une patiente de 20 ans, qui 3 mois après une chirurgie bariatrique (SLEEVE ou gastrectomie verticale en manchon), s'est plaint d'une installation ascendante, en moins de 4 semaines, d'un déficit sensitivomoteur touchant les 4 membres. Elle a perdu suite à son opération plus de 40kg, sans supplémentation vitaminique. Elle est aussi enceinte de 15 semaines d'aménorrhée. L'examen clinique montre une aréflexie généralisée et un déficit moteur aux 4 membres, prédominant en distalité à gauche. Le déficit sensitif est aussi plus marqué au niveau de l'hémicorps gauche. L'électromyogramme montre une dégénérescence axonale avec une atteinte neurogène périphérique sévère prédominant à gauche, faisant évoquer le diagnostic d'une polyradiculonévrite de forme axonale (AMAN : acute motor axonal neuropathy). La ponction lombaire ne révèle pas de dissociation albuminocytologique. Le bilan sérologique est entièrement négatif. Les anticorps anti gangliosides sont négatifs. Seule a été confirmée une carence sévère en vitamine B1 à 49 nmol/L (N>95 nmol/L). Malgré une cure d'immunoglobulines à 2g/kg en intraveineux et une supplémentation vitaminique à forte dose, l'évolution clinique est marquée par une absence de récupération.

La prévalence des polyneuropathies périphériques après une chirurgie bariatrique atteint jusqu'à 16 %. A notre connaissance, aucune forme AMAN n'a encore été rapportée. Les seuls facteurs retrouvés sont ici une carence vitaminique sévère et de possibles modifications immunologiques chez cette patiente enceinte. La présentation clinique avec des symptômes asymétriques et sensitivo moteurs est inhabituelle pour une forme AMAN.

Ce cas confirme la variabilité des atteintes neurologiques potentiellement sévères après chirurgie bariatrique, ce qui justifie une supplémentation vitaminique préventive systématique et rarement une reprise chirurgicale.